Неонатология

[Mozo]

Специални грижи в неонатологията 3-4

Родови травми

1.Определение – увреждания, които плодът получава по време на раждането.
2. Честота – 2-6%
3.Рискови фактори:
свързани с майката – възраст, затлъстяване, патология по време на бременността, хронични заболявания, акушерска патология и т.н
свързани с плода – недоносеност, многоплодна бременност, патология на пъпната връв, неправилни предлежания, пелвео-фетална диспропорция приложение на инструментални методи (форцепс, вакуум екстрактор).

І. Биохимична травма
1. Хипоксемично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ)
Клиничната изява зависи от гестационната възраст. Тя е по-характерна за доносените новородени деца.
Честота – 6/1000 доносени новородени.
Етиология – перинатална асфиксия (30% антенатална, 30% интрапартална, 30% смесена, 10% постнатална).
Патогенеза: асфиксия – хипоксия – ацидоза – депресивен ефект върху миокарда – артериална хипотония – церебрална исхемия – некроза на неврони.
Клинична картина – изява в първите 12 часа след раждането - промени в съзнанието, мускулния тонус, рефлексите и наличие на гърчове
Диагноза:
клинични признаци, ТФЕ, ЕЕГ, КАТ
Лечение: механична вентилация, стабилна хемодинамика, лечение на мозъчния едем, антиконвулсивна терапия.
Прогноза:
Лека ХИЕ - 100% възстановяване
Умерена ХИЕ - 80%
Тежка ХИЕ – 100% усложнения (спастична квадрипареза, умствено изоставане, епилепсия и т.н.)

ІІ. Механични родови травми

1. Кожа и подкожни тъкани - еритем, петехии, екхимози, суфузии, оток на предлежащата кост (caput succedaneum), кефалхематом (субпериостален кръвоизлив).
2. Кости и мускули
- черепни фрактури – линеарни и депресивни, доказват се рентгенологично
- фрактура на клавикулата – получава се при пелвио-фетална диспропорция. Диагностицира се веднага или след 1-2 дни. Характеризира се с ограничени активни движения в раменната става, оток и болка. Доказва се рентгенологично.
- фрактура на хумерус и фемур - най-често се получава при седалищно предлежание. Проявява се със скъсяване на крайника, оток и ограничена подвижност. Доказва се рентгенологично. Изисква гипсова имобилизация.
- хематом на m.sternocleidomastoideus - среща се при седалищно предлежание. Представлява вретеновидно уплътнение, което нараства към 2-4 седмица и изчезва към 5-тия месец. Клинично се проявява с тортиколис. Лекува се с позиционен режим и физиотерапия.


3. Травми на периферните нерви

- пареза на plexus brachialis – наблюдава се при седалищно предлежание и пелвио-фетална диспропорция.

Бива три типа: - горен тип (С5-С6) Дюшен Ерб
- долен тип (С8-Th1) Дежерин Клумпке
- тотален тип (С5 - Th1)
При засягане и на клон на цервикалния симпатикус се изявява синдрома на Клод-Бернар-Хорнер (миоза-птоза-енофталм).
Лечение: Дибазол, Нивалин, Вит.В, физиотерапия. Възстановяване при по-леките случаи до 6месеца.
- пареза на n.facialis – проявява се с характерна лицева асиметрия

4. Травми на вътрешни органи – черен дроб и слезка (субкапсуларен хематом или руптура).

Кръвни заболявания при новороденото

І. Анемии
Определение - състояние, при което хемоглобина в първите два дни след раждането е под 140 г/л и продължава да спада.
2. Етиология
Кръвоизливни анемии
- антенатални или интранатални кръвоизливи - фето-фетални, фето-матерински кръвоизливи, плацента превия, руптура на пъпна връв.
- постнатални – субкапсуларен хематом на ч.дроб, кефалхематом, хеморагична болест на новороденото и др.

Целият материал: