Социална история на заболяването

[Mozo]

Медицински Университет гр. София

Социална история
на
Заболяването


гр.София
Социална история
на:

Иванка Петрова Жекова – 69 годишна, женена, средно образование.Живее в Пловдив.
Социалната история на заболяването е съставена по данни на болната, нейното семейство, здравната документация и информация от личния и лекар.
Соматичен статус:
Жена на видима възраст, отговаряща на действителната.
Тегло 76 килограма. Ръст 162 сантиметра. БМИ – 31. В задоволително общо състояние, заема активно положение в леглото.Походка правилна, забавена с нормални крачки. Отношение приветливо. Лице –  бледо с леко изразени торбички под очите. Глва с правилна конфигурация, очи правилно вложени в орбитите, наличие на arcus senilis. Зеници – изокорични 2,5 мм. Лимфни възли неувеличени. Леко намалена подвижност на шията с леко увеличена – 1 степен. Бели дробове – симетрични, респираторно подвижни, чисто везикуларно дишане. АН-135/95. ССД- синусов ритъм, нормални сърдечни тонове без добавени шумове. Корем – на нивото на гръдния кош, с мекоеластични стени, палпаторно неболезнен, позволяващ дълбока палпация, нормална перисталтика. Черен дроб – на 1,5 см. Под ребрената дъга палапаторно неболезнен. Слезка – неувеличена.
Обективна находка:
Пациентката посетила личния си лекар по повод болка в долните крайници, особено засилваща се при движение. Има също и изтръпване в областта на подбедриците и стъпалата в покой. Пациентката се оплаква също от напрегнатост и дискомфорт, понякога от прилошаване и гадене. Тя съобщава, че страда от диабет появил се преди 10 години, трудно контрулируем с медикаменти и с последващо преминаване на инсулинов прием, но все пак с високи стойности на кръвната захар.Наследсвено обременена  с диабет.
Диагноза:
Диабетна полиневропатия, получена в резултат на тежко протичащ диабет с хронично високи стойности на кръвната захар над 16мм/л.
Минали заболявания:
Хроничен колит, остри вирусни инфекции на горните дихателни пътища, оперирана от апендицит, диабет, артериална хипертония.
Генетична предиспозиция:
Заболявания на родителите – диабет, исхемична болест на сърцето, артериалан хипертония, митрална стеноза.
Личностни особености:
Пациетката е със средно образование. Дълги години е работила като шивачка, а след това като телефонен техник. В момента е пенсионерка. Изповядва източно – православно християнство. Мотивацията и се базира на семейните ценности. Старае се да осигури добро качество на живот на близките си, като се грижи за домакинството.
Пациентката не пуши и никога не е пушила. Не употребява и алкохол. Физическата и активност може да се определи като слаба. Заради болкта в крайниците тя ограничава своята активност. Храни се с разнообразна храна – месо, зеленчуци и др. Не спазва строго,  препоръчаната и диета за контрол на кръвната захар и често яде храни с високо захарно съдържание. Спи много, понякога и през деня, но се буди от болката и изтръпването в крайниците. Почивката и е съчетана със сън и гледане на телевизия.
Независимо, че знае за наследствената си обремененост, пациентката не спазва препоръчаният и хранителен режим, преяжда и се храни нерационално, но си поставя инсулина в точни дози и без пропуск.  Посещава ежемесечно личния си лекар. Но отказва да бъде хоспитализирана за лечение на заболяванията си. Трудно се мотивира да участва активно в лечебния процес.
Трудова среда:
Пациентката е пенсионерка. Занимава се с домакинска работа и грижи около къщата и градината. Нейният труд е съчетан с почивка.

Целият материал: