Палиативни грижи при болни от СПИН

[Mozo]

ВЪВЕДЕНИЕ

Палиативните грижи датират от преди няколко десетилетия и по инициатива на Cicely Saunders се превръщат в специфична област на здравната помощ. В цял свят се отбелязва забележително нарастване на броя и вида на службите за палиативни грижи.
Медицинският с тандарт е базиран на разбирането, че палиативни те грижи трябва да бъдат интегрална част от общата здравна система , подкрепяща хората на всички етапи от техния живот и помагащи им.
Всички терминално болни и техните семейства да имат достъп до палиативни състрадателни грижи с оглед намаляване на страданията, подобряване качеството на живот и облекчаване процеса на умиране
Палиативните грижи се основават на специални познания, умения и желание за предоставяне на изчерпателна, координирана и състрадателна грижа на всички лица и семейства при наличие на напреднал стадий на заболяване. Фокусът на грижите е качеството на живота по време на протичане на болестта, смъртта и справяне с мъката при загуба на близък човек. Грижите се предоставят в съответни служби * според избора на лицето и семейството и се регламентират с Наредба на МЗ за оказване на палиативни грижи, чието разработване предстои.
Основни принципи на палиативните грижи
• Смъртта е един естествен процес. Достойната и спокойна смърт е право на всеки индивид
• Здравето на пациент с напреднал стадий на заболяване е едно относително и динамично състояние, което се променя постоянно до момента на смъртта
• Всеки пациент и / или семейството формулира своето разбиране за качество на живот
* Служба – разбират се всички структури, оказващи палиативни грижи.
• Пациентът с напреднал стадий на заболяване и неговото семейство са основната единица, обект на грижата
• “Пациентът” включва лица от всички възрасти и стадии на живота, с установените им уникални физически, социални и духовни нужди
• Палиативните грижи трябва да са достъпни за всички пациенти без разлика на възраст, пол, националност и етническа принадлежност, географско разположение, раса, цвят, език, сексуална ориентация, религия, диагноза, инвалидност, възможност за първична помощ, възможност за заплащане на услугите, криминално досие и семейно положение.
• Пациентът и семейството имат право да дават информирано съгласие за всички видове аспекти на грижите
• Грижите следва да бъдат предоставени в най-пълен възможен обем в организационна структура, избрана от пациента и семейството
• Грижите могат да бъдат предоставяни като активно лечение и като продължителни грижи в дома, в болници, в хосписи, в други домове и специализирани служби от членове на интердисциплинарен екип, чиято задача е да посрещне физическите /телесните/, емоционални, социални и духовни нужди на пациента и неговото семейство
• Грижите обхващат целия период от поставянето на диагнозата до смъртта и включват и периода за справяне със скръбта от загубата на близък човек
• Предоставените грижи трябва да са с отлично качество, като се осъществяват на базата на добрата практика и /или медицина, основана на доказателства при зачитане достойнството и целостта на семейството и пациента
• Специализираните знания, умения и специалното отношение са интегрална част от предоставения комфорт и подкрепящи грижи за пациента и неговото семейство
• Етичните принципи на автономността, благотворителността, правото, казването на истината и поверителността на информацията са неразделна част на палиативните грижи

Определение на палитивните грижи
Палиативните грижи представляват комплексни грижи за пациенти, чието заболяване не се повлиява от методите на лечебната медицина / терминално болни пациенти/.
Палиативните грижи, съгласно определението на СЗО, са активни медицински грижи и действия, които утвърждават живота като подкрепят болния и неговото семейство в техните планове за бъдещето, включително техните надежди за излекуване и удължаване на живота, а също така и в надеждата за спокойствие и запазване на достойнството през време на боледуването, умирането и смъртта. Целта на палиативните грижи е да подпомагат и напътстват болния и неговото семейство във вземането на решения, които да им помогнат да работят за постигането на тези цели, независимо от времето, което им остава.
Палиативните грижи са активни цялостни грижи за пациенти, при които състоянието вече не се повлиява от прилаганите средства за лечение. Контролът на болката, другите симптоми, както и на психологическите, социални и духовни проблеми е основна цел.
Палиативните грижи :
• Утвърждават гледната точка, че животът и смъртта са един нормален процес
• Нито ускоряват, нито отлагат смъртта
• Предлагат облекчаване и успокояване на болката и другите дисстресни синдроми
• Интегрират психологическите и духовните аспекти на грижите
• Предлагат подкрепяща система в помощ на пациента да води активен живот /доколкото това е възможно/
• Предлагат подкрепяща система в помощ на семейството да се справи със заболяването , както и със скръбта от загубата на близкия човек
Палиативните грижи са холистични грижи, в центъра на които е поставен пациентът и семейството . Предоставят се на умиращите и техните семейства. Утвърждават смъртта като физически, психологически, социален, духовен и културен процес, който е уникален за всеки индивид и за всяко семейство.
Целта на палиативните грижи е постигането на най-доброто възможно качество на живот за пациентите и техните семейства.

Групи от населението - обект на палиативни грижи
• Болни с прогресиращо хронично заболяване в напреднала фаза като периферна съдова болест, злокачествени новообразувания, СПИН, хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност, инсулт със значително нарушаване на функционалната годност на болния, напреднала фаза на белодробно или сърдечно заболяване, невродегенеративни заболявания и деменция
• Болни с хронични и ограничаващи продължителността на живота наранявания, от катастрофи и други форми на травми
• Сериозно или терминално болни пациенти като болни в крайна фаза на деменция, терминален стадий на рак, тежък инвалидизиращ инсулт, при които няма шанс за възстановяване или стабилизиране и за които интензивните палиативни грижи са доминираща цел и фокус на грижите за оставащото време на живот.
І. ФИЗИЧЕСКИ /ТЕЛЕСНИ/ , ПСИХОЛОГИЧЕСКИ, СОЦИАЛНИ, ДУХОВНИ, КУЛТУРНИ И ЕТИЧНИ АСПЕКТИ НА ПАЛИАТИВНИТЕ ГРИЖИ
1. Дейности, насочени към облекчаване на физическите/телесните/ страдания
1.1. Извършва се изчерпателна интердисциплинарна оценка на пациента и неговото семейство (Семейството са хората , които са най-близко до пациента като познание, грижи и влияние- биологичното семейство, семейство във връзка с брак, семейство по избор и приятели) от интердисциплинарен екип (И нтердисциплинар ният екип е функционираща единица , съставена от индивиди с ъс специализирано обучение , специалисти по палиативни грижи ), от специалисти (Специалистите по палиативни грижи са включени постоянно или подкрепящо в грижите за терминално болните и имат съответната квалификация и опит ) по палиативни грижи с оглед съставянето на плана за грижите.
При тази оценка се спазват следните изисквания :
• Определят се приоритетите и необходимостта от привличането на съответната инстанция / или специалисти /. Редовно се оценява срока, в който следва да се отговори на установените приоритети
• Специалистите по палиативни грижи / в качеството си на интердисциплинарен екип / извършват оценката и документирането на установените приоритети при осъществяване на пълна координация на своите действия с оглед намаляване на случаите на излишно повторение на някои клинични процедури
• При оценката на потребностите се отчита влиянието на разбиранията и очакванията на пациента и семейството, като те се насърчават да изразяват свободно своите нужди по време на този оценъчен процес
• Оценъчният процес включва събирането и документирането на изчерпателна демографска и клинична база данни
• Първоначалната и последващата оценка се ревизират постоянно и при необходимост приоритетите се променят
1.2. Планът за грижите се базира на потребностите на пациента и неговото семейство- план и редовно се преоценява, като се спазват следните изисквания :
• Планът за грижите се базира на първоначалната оценка, редовно се преглежда и включва цели, поставени от пациента и семейството, както са документирани при оценяването
• Планът за грижите е динамичен , отговаря на променящите се нужди и е в съответствие с променящата се фаза на болестта
• Планът се документира
• Планът отразява продължителността на грижите и определя изискваната подкрепа на всички йерархични нива и инстанции
1.3. Контролът на болката и симптомите на пациента се прилага системно и професионално на базата най-добрите постижения на медицината .Лечението е палиативно по своя характер и се включва в плана за палиативни грижи от лекоря –специалист. Изборът на съответното лечение се обяснява ясно, за да могат пациентите и семейството да дадат информирано съгласие.
• При контрола на болката се спазват следните принципи:
• Провежда се изчерпателна оценка на болката и се определят факторите, които влияят върху “общата” болка на пациента
• Приема се, че опитът в областта на болката на всеки пациент е уникален
• Предлагат се подходящи мерки за контрол на болката на базата на задълбочени познания за терапията с опиати, за страничните ефекти и начините за справянето със страничните ефекти
• Осъществява се ефективно сътрудничество с пациента, семейството и екипа за изграждането на ефективен контрол на болката чрез фармакотерапия
• Използват се предложените от СЗО три стъпки за стандартен модел за управление на болката

Целият материал: