Операционна и превързочна техника

[Mozo]

1. Операционнен блок- видове, устройство, санитарно- хигиенни норми и изискваня. Операционна и предоперационна зала. Разположение, обзавеждане и санитарно- хигиенни норми за почистване. Правилник за работа в операционен блок.

1. Операционнен блок- това е напълно самостоятела единица извън хирургичното отделение, но в пряка връзка с него. В зависимост от устроиството и организацията на работа различаваме два типа операционни блокове:
• локални- обслужващи едно хирургично отделение
• централизирани- за обща ползване от няколко отделения
2. Устройство
Помещенията в операционни брок се разделят в 3 основни сектора:
предоперационна- има съблекални, стая за персонала, офис- в който персонала да почива и да има напитки и храна, материална, санитарен възел, незадължителни- компютърна, апаратна стая.
санпропусник- малко помещение или част от него, където екипа се подготвя за влизане в операционната зала- чулки, маски, шапки.
операционен сектор- тъй наречената „стерилна част” на операционни блок. Тук има следните помещения: предоперационна, опирационни зали, стерилизационна с подготвителна.
Предоперационна- това е стаята в която екипа се подготвя за операция. Тук са мивките за измиване на ръце, препаратите се поставят на дозатори. Плот за подготовка на разтвори и вани, в които се накисват инструментите. Има и шкафове за материали и консумативи от първа необходимост.
Операционна зала- това е основното помещение в операционния блок. Оборудването в залите включва само най- необходимата апаратура като основните апарати и възли са дублирани. Кислородна, аспирационна и наркозна инсталация.
Операционните лампи осигуряват висока осветеност на оперативното поле.
Операзионната маса трябва да е стабилна, здрава и устойчива. Трябва да осигурява удобства за работа в радлични положения.
В операционните зали има електроножове, анестзиологични апарати, шкафове с медикаменти и консумативи необходими да анестезиолозите.
Наркозна- предназначена е за въвеждане на болния в наркоза, а също и за подготовка на анестезиологичния екип за работа.
Шокова зала- за изваждане на болните от шокови състояния. Оборудване е с реанимационна техникал в нея работят реанимационни екипи.
Стерилизационна- разполага се в централната част на операционния блок.
Материална- в това помещение се подготвят превързочния материал и операционното бельо, има маси и шкафове.
Апаратна- предназначена е за съхранение на различна апаратура и пробори, идползвани при хирургичните операции.
Лаборатории за спешни анализи- необходима когато нява пряка и бърза връзка с централната клинична лаборатория на болницата.
Гипсовъчна- специално оборудвана стая, прадназначена за намествания при изкълчване и счупване, поставяне на гипсови пръвръзки.
Протоколна- прадназначена е да записване и описание на извършените операции и анестезиологичните листове
Помещение за персонала- не се разполагат в предоперационни сектор на операционния блок.
Стая за дежурната операционна сестра.
Поддържане на операционните и грижите за тях.


2. Оперативен екип. Състав, роля и задължения на членовете.

Хирургичен екип- oперативната намеса се осъществява от хирургичен екип. Той включва: хирург- оператор, който е ръководител на екипа, асистент или асистенти и операционни медицински сестри. 
Броят на членовете на хирургическия екип се определя от обема и сложността на осъществяваната оперативна намеса. При малка по обем и сложност операция (малка хирургия) е достатъчен екип, включващ хирург- оператор и операционна сестра. При намеси със среден обем и сложност (средна хирургия) е задължително включването на един асистент и препоръчително - на втори. При операция от обсега на “голямата” хирургия и с високоспециализиран характер е задължително включването на двама асистенти и желателно ползването на помощта на трети. 
При операции с голям обем и високоспециализирани е възможно по искане на оператора да се формира втори хирургичен екип за едновременна работа в две оперативни полета, както и ползването само на втора операционна сестра. 
Към хирургическия екип принадлежи задължително член на операционния персонал, който изпълнява помощни функции - съдействие при обличане на операционни дрехи от хирургичния екип, подаване на допълнително необходими хирургични инструменти, материали и консумативи, подаване на разтвори, медикаменти, контрастни вещества и др. за интраоперативна употреба, повикване на консултанти, лаборанти и други необходими специалисти. Тези функции обичайно се изпълняват от санитар. Препоръчително е те да бъдат поети от медицинска операционна сестра, която да извършва регистрация във формуляр на употребените материали и консумативи с цел осчетоводяването им, както и с прецизирането на икономическите разходи в съответствие с нормативите на НЗОК. 
Хирургическият екип осъществява една операция от извършването на оперативния разрез до финалното зашиване на оперативната рана, налагането на превръзка и стерилното отвеждане на дренажи. Допълването на хирургическия екип с асистенти по време на операция е задължително при прехождането й от по- лека към по- тежка категория и обем. Смяната на хирурга-оператор по време на хирургичната намеса е недопустимо, освен по медицински показания или извънредни обстоятелства. 
Хирургичният екип извършва оперативна намеса в оборудвана съгласно нормативите операционна зала, в сътрудничество с анестизиологичен екип. 
Операторът - ръководител на хирургичния екип, е хирург с призната специалност по хирургия и с призната допълнителна профилирана специалност, с клиничен опит и професионална квалификация. Той носи цялата отговорност за провежданата операция. Функциите на “оператор” могат да бъдат поети за цялата операция или етапи от нея от друг член на хирургичния екип с по-ниска квалификация, но само с разрешение на старшия по стаж основен оператор, в негово присъствие и под негова асистенция, при оценка на сложността на операцията, конкретната оперативна ситуация и професионалните възможности на втория оператор. При това носителят на отговорността за изхода от операцията не се променя. Операторът може да бъде сменен от по-старши по опит и ранг хирург в случаите, когато не може да се справи с възникнали интраоперативни проблеми или усложнения, застрашаващи живота на болния. 
Специализиращ лекар- хирург е дипломиран лекар, набиращ и притежаващ клиничен опит, както и известна квалификация на клиничната специалост “Хирургия”, в процес на обучение или завършил цикъла на обучение, но без призната специалост. Работи под ръководството на хирург с призната специалост или на началника на ХО/хирургичната клиника. Специализиращият хирург работи като асистент или оператор в рамките на своята компетентност, под наблюдението, контрола и задължителното ръководство на хирурга- оператор с призната специалност, явяващ се ръководител на хирургическия екип. 
Операционната сестра е медицинска сестра с опит и квалификация по хирургия или в профилирана област на хирургията. Тя познава хода на операциите, подготвя и осигурява необходимите инструменти, консумативи и медикаменти, като контролира техният брой до края на операцията, следи стриктно за стерилността на оперативното поле и инструментариума, както и за чистотата в операционната зала, изпълнява нареждания на ръководителя на хирургическия екип. Тя е равностоен член на хирургическия екип. Според възложените й задачи тя може да бъде инструментираща, асистираща или циркулираща. 
Операционната сестра осигурява качествени грижи в операционната зала и по време на операцията, изпълнява нарежданията на ръководителя на хирургичния екип. Тя допринася за сигурностт на пациента по врме на престоя и третирането му в операционния блок. 

3. Операционна сестра. Задължения и роля в хирургичния екип.
Операционната сестра е медицинска сестра с опит и квалификация по хирургия или в профилирана област на хирургията. Тя познава хода на операциите, подготвя и осигурява необходимите инструменти, консумативи и медикаменти, като контролира техният брой до края на операцията, следи стриктно за стерилността на оперативното поле и инструментариума, както и за чистотата в операционната зала, изпълнява нареждания на ръководителя на хирургическия екип. Тя е равностоен член на хирургическия екип. Според възложените й задачи тя може да бъде инструментираща, асистираща или циркулираща. 
Операционната сестра осигурява качествени грижи в операционната зала и по време на операцията, изпълнява нарежданията на ръководителя на хирургичния екип. Тя допринася за сигурностт на пациента по врме на престоя и третирането му в операционния блок. 
4. Операция- видове и основни етапи.
Хирургично лечение се извършва в: 
а) извънболнична специализирана хирургична помощ в кабинет за индивидуална и групова практика. 
б) хирургично отделение в болница за активно лечение (държавна, частна); 
в) хирургична клиника в многопрофилна болница за активно лечение - референтни центрове (университетски, национални). 
yoХО/хирургическите клиники могат да бъдат общопрофилни и профилирана (тясно специализирани). В състава на общопрофилното звено могат да бъдат създавани структури за извършване на профилирана (тясноспециализирана) хирургическа помощ. 
Хирургичното лечение бива консервативно и оперативно. Основен метод на лечение е оперативния. 
Операцията представлява: 
- обработка на рана; 
- отстраняване на течни колекции или туморни формации чрез нарушаване цялостта на кожата или покривните лигавици; 
- изрязване на части от или цялостно отстраняване на орган или крайник за формации чрез нарушаване цялостта на кожата или покривните лигавици; 
- корегиране на дефекти (вродени или придобити) чрез нарушаване цялостта на кожата или покривните лигавици; 
- възстановяване (вкл. пластично) целостта на увредени тъкани, структури и органи, на съдове и други каналикулярни структури. 
Според своя обем и сложност оперативните намеси биват малки, средни, големи (сложни) и високоспециализирани (много сложни). 
Според срока, налагащ необходимостта от хирургична намеса, операциите биват спешни, срочни и планови. 
Според продължителността на престоя и периода на хоспитализация на хирургично болния се различават “дневен стационар” и “нощен стационар”. 
Еднодневна хирургия (one-day surgery, daily surgery) е понятие, означаващо приложение на хирургични (оперативни) методи в планов порядък в рамките на един ден, без осигуряване на болнично легло за хоспитализация за по-продължителен престой в лечебното заведение. 
11. Дренажи- видове, функции и приложение.
Дренажите са гумени лентички или тръбички, които се използват с цел евакуация на секрети, кръв, гной, инфектирани течности, въздух от телесните кухини - гръдна, коремна, ставни или от патологично формирани кухини. В следоперативният период, дренажи се поставят за да се прецени здравината на направените анастомози - по появата на изливи или хеморагии.

Целият материал: