Ендопротезиране (алопластика) на тазобедрена става

[Mozo]

Русенски университет „Ангел Кънчев”

КУРСОВА РАБОТА
ПО

Учебна
Клинична
Практика 2 - ортопедия


Тема:

Ендопротезиране
(алопластика) на Тазобедрена става


ТАЗОБЕДРЕНАТА СТАВА:

Тазобедрената става е сферична става, изградена от две покрити с хрущял ставни повърхности: главата на бедрената кост и ацетабулума, както и от свързващите ги лигаменти. Главата на бедрената кост представлява почти идеална сфера, която заляга в ацетабулума на таза .Правилната форма на тези два компонента на ставата и доброто им покритие със ставен хрущял гарантират гладко и безболезнено движение в ставата. Няколко здрави връзки (лигаменти) помагат главата да се задържа в ацетабулума , както и за добрият баланс на заобикалящите ставата мускули.

СЪСТОЯНИЯ ПОРАДИ КОИТО СЕ НАЛАГА ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕТО:

Причини за ендопротезирането могат да бъдат възрастови изменения,заболявания и травми.
Най-честите състояния, водещи до ендопротезиране на ТБС са:
• Остеоартрит, който е специфична форма на дегенеративен артрит, възникнала от свръхнатоварване или от възрастови промени. Ставният хрущял, който нормално покрива повърхностите на главата на бедрената кост и на част от ацетабулума, в случая изтънява, става неравен и довежда до повишено триене между ставните повърхности. Това довежда до ерозия и деформация на костната структура, последвано от появата на болки, скованост, намален обем на движение. Ранните симптоми на остеоартрита могат да бъдат повлияни от медикаменти, физиотерапия и рехабилитационни процедури. Когато болките станат толкова силни, че пациента не може да бъде повлиян от медикаменти и ежедневната му подвижност е силно намалена, тогава е необходимо насочване към ендопротезиране.
• Ревматоиден артрит – това е хронично, автоимунно заболяване, причиняващо възпаление на синовиалната мембрана, покриваща отвътре ставната капсула, както и разрушаване и деформиране на костта, хрущяла, лигаментите и мускулите.
• Травматичен артрит – причинява се от нараняване на тазобедрената става. Наранената повърхност на ставния хрущял може да доведе до увеличено триене, предизвикващо артрозни изменения в ставата, проявяващи се по-късно с болки и намален обем на движение.
• Аваскуларна некроза - пр ичинява се от загубата на кръвооросяване в главата на бедрената кост. В резултат на което части от костта на главата загиват, отлепва се ставния хрущял, костта се оголва и се деформира, което води до тежки артрозни изменения. Проявява се с болки и ограничено движение.
• Като други причини довеждащи до необходимост от ендопротезиране са костни тумори (доброкачествени или злокачествени) могат да променят формата и конгруентността на ставните повърхности, както и да прекъснат кръвоснабдяването на части от ставата, повреждайки ставния хрущял. Също така болестта на Пейджет (Paget) се среща предимно при възрастни. Костите стават уголемени и крехки, с възможност за фрактури или деформация на бедрената кост.

ПОСТАВЯНЕТО НА ДИАГНОЗАТА:

Необходимо е пълно снемане на анамнеза (историята на заболяването) и физикален преглед,който позволява на лекаря да открие връзката между субективните оплаквания на пациента и обективните находки при прегледа. Симптомите болка, намален обем на движение, контрактури, скъсяване на крайника се сравняват с резултатите от образните и други изследвания (рентгенови снимки, при необходимост скенер и ЯМР), на база на което лекарят определя необходимостта от ендопротезиране.
Изследването на кръвта и аспирацията на ставната течност помага да се изключат системни заболявания като ревматоиден артрит или наличие на бактериална инфекция на ставата.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ

Подготовката за операцията започва няколко седмици по-рано. Стремежът е да се подобри общото физическо състояние на организма преди операцията. Доброто физическо и психическо състояние на болния са необходими за успешното му приучаване към ходене с проходилка или патерици след операцията.
Ортопедът трябва да се увери, че няма инфекциозни процеси в организма на пациента, като за целта може да назначи изследване на кръвна картина и урина 1-2 седмици преди операцията. Възможно е пациентът да има инфекции на пикочо-половата система, които са чести при възрастните хора и обикновено са неподозирани от пациента. Пациента може да е носител и на други инфекции, като зъбни процеси, белодробни инфекции и др.

Целият материал: