Пищов по фармакология

[Mozo]

Тема 11 Малигнена болка – лечението се провежда стъпаловидно - ненаркотични, кодеин и най-накрая, наркотични-морфин. При лечение на малигнена болка е важно да се спазват следните принципи: Следващата доза се прилага преди изчерпване на аналгетичният ефект на предходната; Размерът на дозата да е в зависимост от интензитета на болката. За постигането на оптимален обезболяващ ефект от значение са наличието на съпътстващи заболявания, възраст на болния , състояние на бременост и лактация, алергична свръхчувствителност на болния; час (нощем, денем ) на прилагане на лекарствата и тн.
Групите лекарства за противоболкова терапия са: Ненаркотични аналгетици - Салицилати – Аспирин , Пиразолонови производни – Аналгин ( метамизол), Анилинови производни - Парацетамол; Наркотични аналгетици; Нестероидни противовъзпалителни средства.
Аспирин - Употребява се като температуро понижаващо, болкоуспокояващо и противовъзпалително средство. Прилаганите дози са от 0,5 до 2 гр. дневно. Необходимо е да се приема 30 мин. преди хранене, тъй като храната подтиска резорбцията на Аспирина. За противоревматичен ефект дневната дозировка е 5 гр.разпределена на 4-6 приема за 24 часа. При лица над 70 г. се прилага с удължен дозов режим. Не се прилага при: бъбречна и чернодробна недостатъчност; по време на бременност, при заболявания на гастроинтестиналният тракт, бронхиална астма болни от подагра, кръвотечения и кръвоизливи, хипогликемия, при деца до 14 години, поради опастност от развитието на синдром на Райе, при лечение с кортикостероиди.
Аналгин (метамизол) – при остри болки и от хроничен произход - парентерално и перорално. При хронична бъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност се прилага неограничено. При остра бъбречна недостатъчност се удължава времето на полуелиминация и се прилага еднократно, най-много двукратно. Не се прилага при бременност. При пушачи- в по-големи дози.
Парацетамол – Прилага се като температуропонижаваща , и аналгетична терапия при деца, бременни и хора в напреднала възраст., при остра и хронична бъбречна недостатъчност, при чернодробна недостатъчност, но дозовият режим за последната трябва да бъде увеличен на 8 часа, поради забавеното му елиминиране
Наркотични аналгетици - Ефективността на дозата е строго индивидуална. При хора в напреднала възраст се започва с ниски дози; При бременни е разрешено по медицински показания, но продължителното прилагане на майката не е желателно – развиване на лек. зависимост на плода. При чернодробна недостатъчност се редуцира дозата. При болни с бъбречна недостатъчност се избягва употребата им, или в краен случай се увеличава дозовия интервал. Нестероидни противовъзпалителни средства: Обезболяващо и противовъзпалително действие, за лечение и на дегенеративни заболявания. Имат 4 форми на приложение – перорално, парентерално, инжекционни разтвори, локално. – Индометацин, Ибупрофен, Таондерил, Волтарен. Дразнят стомашно чревният тракт, не трябва да се дават с диабетични средства. Не се препоръчват по време на бременност, но може при лактация. Противопоказани при: Бъбречна и чернодробна недостатъчност, при болни провеждащи антихипертензивно лечение, при използващи диуретици, при хора в напреднала възраст . При терапия над 5 мес. Има опасност от развитие на апластична анемия.

12. Антибиотици. Видове. Алгоритъм за приложение. Нежелани реакции.
Антибиотиците са медикаменти от групата на антиинфекциозните средства. Те са биологично активни вещества, с различна структура, и начин на действие. Според химичната си структура се делят на : Бета –лактами - Пеницилини и Цефалоспорини ; Аминоглюкозиди - Gentamicin,Стрептомицин и Тобрамицин ; Тетрациклини – Доксициклин ; Амфениколи - Хлорамфеникол ; Макролиди - Еритран,Рулид,Клацид . Според типа на действие: бактерицидни (унищожават микроорганизмите) ,бактериостатични (потискат размножаването
. Според спектъра на действие :широко и тесен.
1.Беталактамни антибиотици – Тук влиза гр. на Пеницилините и неговите производни, гр. на Цефалоспорините и гр. на Карбапенемите. . Тези антибиотици са едни от най – често употребяваните и се използват за лечение самостоятелно или в комбинация за лечение на дихателни,пикочополови системи, възпаление на меки тъкани. При някои пациенти се препоръчва само монотерапия с беталактами. От значение при прилагането им е развитието на резистентост на микроорганизмите към антибиотиците.
Това се постига с помоща на ензима беталактамаза. Той разрушава основното беталактамно ядро на тези АБ. Клавулановата киселина потиска беталактамазата. Бактерицидно действие. Гр. на Пеницилини - Пеницилин – спрян от употреба; Резистентни към беталактамазата пеницилини – оксацилин, клоксацилин; Киселинно резистентни – Оспен; Аминопеницилини – Ампицилин – устойчив спрямо грам (-) микроорганизми, показан е при бъбречна недостатъчност. Широкоспектърни пеницилини – Амопен, Аугмантин (широк спектър на действие и срещу грам (+) и срещу грам(-) микроорганизми), Курам;
Цефалоспорините – с широк спектър на действие , в зависимост от времето на производство се делят на три поколения. І – во пок. – Цефалексин; ІІ пок. – Цефамандол; ІІІ пок. – Роцефин. ІV пок. -Цефепим
Карбапенеми – Иминипенем. Нежелани реакции: От страна на гастроинтестиналният тракт, промени в лабораторни тестове, проява на свръхчувствителност към пеницилинови препарати.
2.Тетрациклини – Имат бактериостатично действие,с широк спектър на действие – срещу грам(+) и грам(-), . Използват се за лечение на дих.пътища, кожни заболявания, пикочополови инфекции. – Тетрациклин, Доксициклин – показан при бъбречна недостатъчност, тъй като се елиминира в черният дроб. Всичкиостанали препарати са противопоказани при бъбречна недостатъчност.
3.Аминоглюкозиди - Тобрамицин, Гентамицин – добър ефект при грам(-) микроорганизми, инфекции на пикочополовата система, но е противопоказан при бъбречна недостатъчнст.
4.Макролиди – с бактериостатично действие – Еритран, Еритромицин – с тесен спектър на действи, използват се само за инфекции на ГДП. Клацид, Рулид - широк спектър на действие(влизат в клетката на бактерията и я разрушават отвътре).
5.Амфениколи – Хлорамфеникол – особено активен срещу грам (-) бактерии, при пикочополови инфекции. Показан при бъбречна недостатъчност и противопоказан при чернодробна недостатъчност.
Алгоритъм за приложение на на антиинфекциозни средства :
1. Ефикасност – спектър на действие, фармакокинетика, дозов режим
2.Безопасност – нежелани реакции, лекарствени взаимодействия
3. Удачност -Удобство на приложение (удобна аптечна форма); Приложение при бременни, кърмачки, малки деца; Приложение при бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Целият материал: